Consideraciones en el tratamiento ortodóncico de pacientes con necesidades especiales. Revisión de la literatura / Considerations in the orthodontic treatment of patients with special needs. Review of the literature

Las necesidades especiales en salud han sido definidas por la Asociación Americana de Odontopediatría como "toda condición o limitación física, del desarrollo, mental, sen- sorial, conductual, cognitiva o deterioro emocional que requiere tratamiento médico, intervención de atención de la salud, y/o el uso de servicios o programas especializados". Actualmente, los pacientes con necesidades especiales en salud presentan una mayor tasa de supervivencia y expectativas de vida mayores. Además, presentan una mayor preva- lencia y severidad de anomalías dento-maxilares que impactan negativamente su salud general y calidad de vida. La creciente preocupación de los padres y profesionales por el aspecto estético y funcional, ha llevado a un aumento en la demanda por tratamiento de ortodoncia, sin embargo, el acceso a él sigue siendo limitado. El objetivo de la presente revisión es describir según la literatura disponible, las consideraciones para el tratamiento ortodóncico en pacientes con necesidades especiales en salud. Se concluye que el tra- tamiento no debe ser denegado solo por presentar una discapacidad; no obstante, el compromiso de los padres y/o cuidadores con el tratamiento es crucial para el éxito. El tratamiento debe ser planificado en etapas, siendo la fase de adaptación a la atención de gran importancia. La longitud de tratamiento en estos pacientes, es similiar a la de individuos sanos, pero se requiere un mayor tiempo-sillón y los resultados obtenidos suelen ser inferiores. El tratamiento de ortodoncia puede mejorar la estética y función en pacientes con situación de discapacidad, facilitando su integración social e impactando positivamente en su calidad de vida

The American Academy of Pediatric Dentistry defines Special Health Care Needs as "any physical, developmental, mental, sensory, behavioral, cognitive, or emotional impair- ment condition or limitation that requires medical management, health care interven- tion, and/or the use of specialized services or programs". Currently, patients with special health needs present a higher survival rate and higher life expectancies. In addition, they present a higher prevalence and severity of malocclusion that negatively impact their general health and quality of life. The growing concern of parents and professionals for the aesthetic and functional aspect, has led to an increase in the demand for orthodontic treatment, however, the health care access still remains limited. A review of the availa- ble literature was performed aiming at describing the considerations in the orthodontic treatment of special health care needs patients. It is concluded that the treatment should not be denied just for presenting a disability. Notwithstanding, it is crucial for the treat- ment success parents and/or caregivers commitment. The treatment should be planned in stages, being of great importance the care adaptation phase. The overall treatment time is similar to those patients without special needs, but still requires longer armchair time and the results obtained are usually lower. Orthodontic treatment can improve aesthetics and function in patients with disabilities, facilitating their social integration and positively impact in their quality of life.

Distracción osteogénica maxilar con distractor rígido externo en pacientes con fisura labio-palatina. Revisión bibliográfica / Maxillary distraction osteogenesis in cleft lip and palate patients using rigid external distractor. A review of the literature

La fisura labio-palatina es la malformación congénita más común entre las anomalías craneofaciales y causa una serie de alteraciones a nivel funcional, fisiológico, estético y social. Una de las características comúnmente asociada a estos pacientes, es la hipoplasia maxilar severa producto de la gran resistencia opuesta por los tejidos cicatrizales de labio y paladar, como consecuencia de la cirugía primaria. Tradicionalmente, el tratamiento ha sido la cirugía ortognática convencional al término del crecimiento, sin embargo, este enfoque ha demostrado tener ciertas limitaciones. La distracción osteogénica mediante un distractor rígido externo ha resultado ser una buena alternativa para el manejo de estos pacientes, ya que permite la distracción gradual del maxilar y de los tejidos asociados, mejorando los resultados a corto y largo plazo. Se realizó una revisión de la literatura actual disponible con el objetivo de describir el alcance del tratamiento de la distracción osteogénica maxilar con distractor rígido externo en los pacientes con fisura labio-pala-tina e hipoplasia maxilar severa. Se concluye que la distracción osteogénica maxilar con distractor rígido externo es un procedimiento efectivo, confiable y relativamente estable, con mínimas complicaciones asociadas y que podría superar a la cirugía convencional en el manejo de pacientes que requieran un avance maxilar severo. Palabras clave: Osteogénesis por distracción; Labio leporino; Fisura del paladar; Maxilar (fuente: DeCS BIREME).

The cleft lip and palate is the most common congenital malformation among craniofacial anomalies and causes a series of functional, physiological, aesthetic and social altera-tions. One commonly characteristic associated with these patients is a severe maxillary hypoplasia as a result of the great resistance opposed by scar lip and palate tissue from a primary surgery. Traditionally, the suggested treatment has been conventional orthogna-thic surgery at the end of skeletal maturity. However, this approach has revealed certain limitations. Distraction osteogenesis using a rigid external distractor has shown to be a good alternative for these patients' treatment, since it allows the gradual distraction of the maxilla and the associated tissues, thereby improving the short and long term results. A review of the available literature was performed to describe the maxillary distraction os-teogenesis treatment scope using a rigid external distractor in cleft lip and palate patients with severe maxillary hypoplasia. It was concluded that maxillary distraction osteogenesis using a rigid external distractor is an effective, reliable and relatively stable procedure, with minimal associated complications. This could be a better alternative compared to conventional surgery for patients' care having severe maxillary hypoplasia. Keywords: Distraction osteogenesis; Cleft lip; Cleft palate; Maxilla (source: MeSH NLM).

Protocolo de Atención Ortodóncica en Pacientes con Trastorno del Espectro Autista (TEA) / Orthodontic Care Protocol for Patients with Autistic Spectrum Disorder (ASD)

RESUMEN: Actualmente se observa un aumento en el número de personas con necesidades especiales en atención en salud, dentro de ellos, aquellos pacientes diagnosticados con trastorno del espectro autista, quienes presentan altos requerimientos de tratamiento ortodóncico a causa de maloclusiones. A pesar de que padres y/o cuidadores se encuentran motivados a mejorar su calidad de vida mediante el mejoramiento de la estética dento-facial y la función oral, también son pacientes que no son tratados en clínicas convencionales dado alguna dificultad en el comportamiento que presenten en una atención odontólogica. Por la enorme dificultad que se puede encontrar en la atención clínica, el presente trabajo indica un protocolo de atención ortodóncica en pacientes con trastorno del espectro autista, útil para realizar una completa ayuda de cada paciente que permita un adecuado diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico en la especialidad de ortodoncia.

ABSTRACT: There is currently an increase in the number of people with special oral health care needs, including those patients diagnosed with autism spectrum disorder who often require orthodontic treatment due to malocclusions. Although parents and / or caregivers are motivated to improve their quality of life by improving dento-facial aesthetics and oral function, these are also patients who do not receive treatment in conventional clinics due to behavioral problems they may present during dental care. In light of the difficulties that can be encountered during clinical dental care, the present study presents a protocol of orthodontic care in patients with autism spectrum disorder. The protocol is useful in that it allows an adequate diagnosis, treatment plan and prognosis in the orthodontic specialty required by each patient.

Lipomatosis congénita infiltrante de la cara: reporte de un caso y revisión de la literatura / Congenital infiltrating lipomatosis of the face: case reporte and literature review

La lipomatosis congénita infiltrante de la cara (CLIF) es una enfermedad de origen congénito de baja prevalencia. Sus características clínicas son bien definidas. Éstas generan asimetrías faciales evidentes en los individuos que las padecen, las que pueden observarse clínicamente así como también en radiografías y estudios histopatológicos. El diagnóstico de lipomatosis se hace al nacimiento o a edades muy tempranas y su tratamiento también comienza cuando los pacientes son muy pequeños. Es de gran importancia el trabajo en equipo con cirujanos plásticos, cirujanos maxilofaciales, ortodoncistas, cirujanos dentistas y sicólogos. Este trabajo presenta el caso clínico de una niña chilena con diagnóstico de lipomatosis congénita infiltrante de la cara y el tratamiento que se le ha realizado hasta la fecha.

Congenital infiltrating lipomatosis of the face (CLIF) is a present at birth disease of low prevalence. Its clinical characteristics are well defined. They generate evident facial asymmetries in individuals who suffer from them which can be seen clinically as well as in X-rays or histopathological studies. Diagnosis of lipomatosis is made at birth or at very early stages and its treatment also starts when the patients are very young. It is of great importance the teamwork with plastic surgeons, maxillofacial surgeons, orthodontists, dental surgeons and psychologists. This paper shows the case of a Chilean girl with diagnosis of congenital infiltrating lipomatosis of the face and the treatment that she has received up to date.

Rehabilitación protésica en pacientes fisurados con fístula buconasal / Prosthetic rehabilitation in patients with cleft lip and buconasal fistula

La fisura labiopalatina consiste en la falta de fusión de los procesos palatinos y labial durante el desarrollo embrionario. Estos pacientes presentan una comunicación buconasal, alteraciones dentarias de forma, tamaño y posición, y un deficiente desarrollo del maxilar. Su tratamiento requiere un trabajo de equipo multidisciplinar, ya que afecta funciones básicas que comprometen su calidad de vida, como comer, hablar o relacionarse socialmente. Aunque la cirugía primaria soluciona mayormente esta anomalía, algunas veces persiste la comunicación entre las cavidades bucal y nasal, lo que se conoce como comunicación o fístula buconasal. Esto supone una mayor dificultad en el cierre quirúrgico, siendo a veces imposible de cerrar a través de la cirugía. En tales casos, la obturación de dicha fístula a través de una prótesis otorga una solución de bajo costo para el paciente y con resultados óptimos a corto y mediano plazo. El objetivo de este artículo es exponer casos de rehabilitación protésica en pacientes con fisura labiopalatina y fístula buconasal posterior al tratamiento quirúrgico.

Cleft lip and palate is the lack of fusion of the palatal and labial processes during embryonic development. Patients are characterised by the presence of buconasal communication, dental alterations, and poor development of the maxilla. Treatment requires multidisciplinary team work, due to the impact on basic functions such as eating, talking or interacting with other people, and even compromising their quality of life. Although primary surgery mostly solves this anomaly, sometimes communication between the oral and nasal cavity persists (called communication or buconasal fistula). This leads to greater difficulty to surgically close it, being impossible in some cases. In these cases, the closure using a prosthesis provides a low-cost solution for the patient, with an optimal result in the short and medium term. The aim of this article is to present cases of prosthetic rehabilitation in patients with cleft lip and buconasal fistula after surgical treatment.

Síndrome Gorlin-Goltz asociado a fisura labiopalatina bilateral / Gorlin-Goltz syndrome associated with bilateral cleft lip and palate

El síndrome de Gorlin-Goltz corresponde a un trastorno de herencia autosómica dominante. Uno de los criterios menores de este síndrome es la fisura labiopalatina. Si bien esta corresponde a la anomalía congénita maxilofacial más prevalente, un porcentaje variable está asociado a síndromes. Presentar un caso de un paciente con síndrome de Gorlin-Goltz y fisura labiopalatina bilateral asociada constituye el propósito de esta presentación. Se trata de un paciente de 12 años de edad, con diagnóstico de síndrome de Gorlin-Goltz remitido por genetista. Clínicamente presenta anomalías cutáneas, óseas, dentarias, neurológicas, tumores, hoyuelos palmoplantares, prognatismo mandibular y fisura labiopalatina bilateral operada. Es importante reconocer las características asociadas no solo al área craneofacial, sino también a otras partes del cuerpo. Se requiere de la atención de un equipo multidisciplinario en el que el odontólogo también debe participar. La mayoría de las publicaciones se enfocan solo en el manejo quirúrgico de los quistes y no en el de otras secuelas asociadas, como lo es la fisura labiopalatina(AU)

Gorlin-Goltz syndrome is an autosomal dominant inheritance disorder. Cleft lip and palate is one of the minor criteria for this syndrome. Cleft lip and palate is the most prevalent congenital maxillofacial anomaly, and a varying percentage is associated with syndromes. Present the case of a patient with Gorlin-Goltz syndrome and associated bilateral cleft lip and palate. A 12-year-old male patient was referred by the geneticist with a diagnosis of Gorlin-Goltz syndrome. Clinical examination revealed skin, bone, dental and neurological anomalies, as well as tumors, palmoplantar pits, mandibular prognathism and operated bilateral cleft lip and palate. It is important to examine not only features associated with the craniofacial region, but also with other parts of the body. An interdisciplinary team is required of which the odontologist should be a member. Most publications only refer to the surgical management of cysts and not to associated sequels, such as cleft lip and palate(AU)

Manifestaciones clínicas del espectro óculo aurículo vertebral / Clinical manifestations of oculo auriculo vertebral spectrum

El Espectro óculo Aurículo Vertebral corresponde a un desorden heterogéneo y complejo que afecta el desarrollo de estructuras derivadas del primer y segundo arco branquial. Presenta un compromiso variable del macizo maxilofacial, condicionando el tratamiento de cada paciente a su expresión fenotípica. El objetivo de esta revisión de tema es describir las diversas características de este espectro. Para ello se realizó un análisis de la literatura científica con el fin de entregar una referencia actualizada sobre las principales manifestaciones clínicas, su diagnóstico, exámenes complementarios utilizados y posibles diagnósticos diferenciales. Dada su gran variabilidad, es de vital importancia que sea conocido no solo por el odontólogo, sino también por los equipos de salud, posibilitando la entrega de un diagnóstico oportuno a temprana edad y un manejo adecuado de las diferentes alteraciones que pueden presentar.

The Oculo Auriculo Vertebral spectrum corresponds to a heterogeneous and complex disorder that affects the development of structures derived from the first and second branchial arch. It has a variable commitment of maxillofacial structures , conditioning treatment for each patient to their phenotypic expression. The objective of this review article it's to describe various features of this spectrum . A scientific literature analysis was done with the aim of delivering an up to date reference regarding the main clinical manifestations, diagnosis, complementary exams used and possible differential diagnosis. Given its variable expression is that it becomes important to be known not only by the dentist, but also by health teams , allowing the delivery of timely early diagnosis and proper management of the different alterations that may present.

Análisis de la Simetría Transversal del Maxilar Anterior en Niños con Fisura Labiopalatina Operada / Transverse Symmetry Analysis of Anterior Maxilla in Children with Operated Unilateral Cleft Lip and Palate

El objetivo de este trabajo fue comparar la simetría transversal del maxilar desde los caninos hacia anterior, contrastando el lado fisurado con el lado no fisurado respecto a la línea mediana. Se diseño un estudio retrospectivo, comparativo de tipo cuantitativo, con doble enmascaramiento. Se analizaron 60 modelos de estudio dental de niños en dentición mixta con labio leporino unilateral y fisura velopalatina, operados, pertenecientes al IRMADEMA y al Hospital Luis Calvo Mackenna. Se determinó la longitud transversal anterior del maxilar a nivel de caninos. Luego se determino la longitud anterior del maxilar a nivel de la línea media, la cual se dividió en tercios. Se determinó la longitud transversal de cada lado, desde estos puntos hasta el punto medio del reborde alveolar. Existe una diferencia significativa entre la longitud transversal del lado fisurado y el lado no fisurado en relación a la línea mediana, siendo este último mayor en los tres niveles de medición. No se observó diferencia por sexo (p>0,05) La zona anterior del maxilar se presenta en forma asimétrica en el sentido transversal, en pacientes con labio leporino unilateral y fisura velopalatina operada. La diferencia es mayor a nivel de caninos y tiende a un aplanamiento del lado fisurado. Se sugiere un estudio longitudinal que muestre la evolución en el tiempo de dicha asimetría.

The objective of this study was to compare the transversal symmetry of the upper maxilla starting from the canine towards the anterior contrasting the cleft side and the non-cleft side with respect to the centerline. A retrospective and comparative study of the quantitative type. Sixty study models of children were analyzed with mixed dentition with unilateral cleft lip and operated velum cleft, these patients were from the Craniofacial Malformation Unit and the Luis Calvo Mackenna Hospital. The anterior transversal length of the maxilla wasdetermined at the canine level, then the anterior length of the maxilla at the level of the center line was determined, which was split into thirds. The transversal length of each side was determined from these points to the center point of the alveolar ridge. There is a significant stastistical difference between the transversal length of the cleft and non cleft side with regards to the center line, with the latter being greater on all three measuring levels. No difference was shown regarding sex (P>0.05). On patients with unilateral cleft lip and operated cleft palate, the anterior zone of the upper maxilla shows an asymmetry in the transversal direction. The difference is greater at the canine level and tends to flatten out on the cleft side. A longitudinal study is suggested that this would show an evolution of such asymmetry in a time period.

Comprehensive orthodontic treatment of adult patient with cleft lip and palate.

The aim of the paper is to present full orthodontic treatment of an operated cleft lip adult patient. Case Report. An 18-year-old patient consulted for severe crowded teeth. He comes from a poor family. At that time he already had four operations (velum, palate, lip, and myringotomy). Treatment included maxillary expansion, tooth extraction, and fixed orthodontic, as well as kinesiology and speech therapy treatment. A multidisciplinary approach allowed us to achieve successfully an excellent result for this patient and gave him a harmonic smile and an optimal function without orthognathic surgery. Two years after treatment, occlusion remains stable.

Morfología del velo palatino en individuos fisurados operados, y su relación con el grado de insuficiencia velo faríngea / Palate velum morphology on operated cleft palate patients and its relation with the degree of pharyngeal velum insufficiency

La fisura labio palatina corresponde a una malformación congénita, caracterizada por la interrupción en la continuidad de los tejidos. La cirugía primaria del velo del paladar permite reconstituir la morfología perdida del velo palatino, sin embargo ésta no siempre considera la devolución de la anatomía del músculo de la úvula, por lo cual, el velo operado adquiere una anatomía anómala impidiendo el cierre óptimo entre cavidad oral y nasal; esta condición se conoce con el nombre de insuficiencia velo faríngea. El objetivo de este trabajo fue asociar la morfología del velo palatino con la insuficiencia velo faríngea en individuos fisurados operados. Se realizó un estudio analítico, teniendo como unidad de muestra al velo del paladar; La muestra se seleccionó entre aquellos pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. A los individuos seleccionados se les realizó un examen clínico y un registro fotográfico con el objetivo de clasificar la anatomía del velo del paladar. Posteriormente se les realizó una evaluación fonoaudiológica para determinar el grado de insuficiencia velo faríngea. Los datos obtenidos fueron tabulados y evaluados estadísticamente. La clasificación morfológica del velo del paladar determino que el 52% de los velos fueran clasificados como cóncavos, los velos convexos y planos se distribuyeron ambos en un 24%. Según la evaluación velo faríngea, el 12% se presentaron como insuficientes, el 52% como límite insuficiente, el 24% como límite suficiente y tan solo el 8% como suficientes. Al relacionar la morfología del velo del paladar con evaluación velo faríngea se obtuvo un p = 0,3. Existe una variabilidad tanto en la morfología del velo del paladar como en la evaluación de la insuficiencia velo faríngea en individuos fisurados operados, siendo esta ultima desfavorable. No se estableció una relación estadística entre morfología del velo del paladar y la evaluación velo faríngea.

The reason for lip and cleft palate is due to a congenital malformation characterized by the interruption in the continuity of tissue. The primary surgery of the palate velum allows us to reconstruct the lost morphology in the velum palate, however this doesn´t always consider the return of the uvula muscle anatomy, whereby the operated velum becomes an anomalous anatomy thus preventing an optimum closing between the nasal and oral cavity; this condition is known as pharyngeal velum insufficiency. The aim was to associate palate velum morphology with pharyngeal velum insufficiency on cleft palate operated patients. An analytical study was done, using the velum palate as sample; the sample was selected amongst patients who met the inclusion criteria. A photographic record and a clinical exam were done on those patients who were chosen in order to classify the anatomy of the velum palate. Subsequently a phonoaudiological evaluation was done in order to establish the degree of pharyngeal velum insufficiency. The data obtained were statistically tabulated and evaluated. The morphological classification of the palate velum determined that 52% of the vela were classified as concave; the flat and convex vela both had a 24% share each. According to the evaluation of the pharyngeal velum, 12% were shown to be insufficient, 52% as borderline insufficient, 24% as borderline sufficient, and only 8% proved to be sufficient. When relating the palate velum morphology with pharyngeal velum evaluation a p = 0.3 was obtained. There is a variability in both the palate velum morphology and in the evaluation of the pharyngeal velum insufficiency on operated cleft palate patients, with the latter shown as being unfavorable. No statistical relation was established between palate velum morphology and pharyngeal velum evaluation.